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IgA肾病好发于中青年且进展快 专家呼吁对因治疗要全程、尽早进行

2024-09-11 下午 7:26:21      来源:福建新闻网     编辑:刘程

“IgA肾病在中国发病率高,有着庞大的患者人群,对病人、家庭以及社会都造成沉重的疾病负担。在治疗中,如果不抑制源头和对因治疗,会继续产生有损害的因子,并加速疾病的发展。因此,IgA肾病的治疗要全程对因治疗……

“IgA肾病在中国发病率高,有着庞大的患者人群,对病人、家庭以及社会都造成沉重的疾病负担。在治疗中,如果不抑制源头和对因治疗,会继续产生有损害的因子,并加速疾病的发展。因此,IgA肾病的治疗要全程对因治疗,尽早对因治疗。”广州医科大学附属第一医院肾内科主任肖洁教授提醒到。

中国目前有约500万的IgA肾病患者,且每年新增IgA肾病确诊患者超过10万人。如何延缓IgA肾病患者疾病进展、减轻IgA肾病患者和社会的负担,推动早诊早治保护患者的肾功能一直是临床专家们重点关注的问题。

IgA肾病发病率高进展风险大

专家呼吁早诊断早治疗

“IgA肾病是亚太地区常见的肾小球疾病,在我国,IgA肾病的患病率不仅比欧美高,而且进展到肾衰竭的风险也更大,据统计,跟欧美国家相比,亚洲人群进展到晚期肾病的风险高了56%。”福建医科大学附属第一医院内科主任万建新教授在采访中提到。

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福建医科大学附属第一医院内科主任万建新教授

“除了发病率高之外,IgA肾病还有一个特点就是好发于中青年,随着年龄的增长疾病会进展为尿毒症,需要进行透析。不仅对病人的人生造成负担,而且对社会的经济发展影响也很大,所以IgA肾病早期诊断非常重要。”肖洁教授如是说。

此外,据近期公布的全国血液净化病例信息登记系统(CNRDS)数据显示,截止2023年12月底,我国大陆地区在透析患者中,原发性肾小球疾病仍是导致终末期肾病(ESRD)的第一位病因,占总透析患者比例37.7%。而我国是全球原发性肾小球疾病发病率最高的国家,其中IgA肾病约占35%~50%。

由此可见,数量庞大的IgA肾病患者群体为我国社会带来了沉重的医疗负担,提升疾病的诊疗水平迫在眉睫。

提及我国IgA肾病诊疗的难点和痛点,广西医科大学第一附属医院肾内科主任杨桢华教授表示:“中国的诊疗水平存在地区差异,尤其是三甲医院和基层医院之间。因为IgA肾病首先需要做肾活检来明确诊断,如果临床上遇到一位蛋白尿患者,而基层医生没有做肾活检的意识,就有可能把这个患者漏过。”

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广西医科大学第一附属医院肾内科主任杨桢华教授

对于如何做到早诊断,肖洁教授建议:“首先要早发现,每个人不论健康与否,每年都能体检一次,做一个非常简单的尿常规,就可以早期筛查出这类病人。一旦发现了以后,我们要早期进行明确的诊断,有蛋白尿、血尿的患者,要考虑是IgA肾病,需要穿刺进行明确的诊断。明确诊断之后,就要及时的对因治疗,对源头进行治疗。

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广州医科大学附属第一医院肾内科主任肖洁教授

传统治疗副作用大

专家强调对因治疗需全程进行 及早进行

随着医学技术的进步,对于IgA肾病的认识也在不断加深。针对IgA肾病的发病机制,海南省人民医院肾内科主任魏佳莉教授解释道,目前国际公认的是“四重打击”学说,黏膜免疫的异常,尤其是胃肠道回盲部黏膜激活之后释放了大量的半乳糖苷酶缺陷的IgA1,IgA1超过了肝脏代谢的清除能力,之后在体内增高,最终半乳糖苷酶缺陷的IgA1在肾脏的沉积,导致了IgA肾病的发生和发展。

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海南省人民医院肾内科主任魏佳莉教授

因此,在疾病的治疗上,“治疗的关口越往前移,在源头上阻断异常的致病因子Gd-IgA1的产生,便能越早阻断疾病的进展。” 杨桢华教授强调。

然而,过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗,以及全身激素及免疫抑制剂治疗。

“但是激素的治疗副作用比较多,比如说会有满月脸、水牛背,体型发胖,有些患者还会得糖尿病,甚至骨质疏松,很容易走路不小心摔了,骨折了,还有消化道溃疡、出血以及睡眠状态不好等等问题。所以这些药物尽管能够有一定的控制作用,但是它依然有很多不良反应,使得很多患者不能使用或者不能坚持使用。”杨桢华教授在采访中提到。“因此,早期的诊断和及时病情缓解的药物目前还是比较有限。我们亟需从疾病源头去阻断疾病进展的方案,就是针对病因的治疗,对因治疗。”

肖洁教授也强调:“在IgA肾病的发病过程中,如果不抑制最早的源头和对因治疗,它还会继续产生有损害的因子,加速疾病的发展,所以应该是在治疗的全程都要对因治疗。患者变成肾衰、蛋白尿增多这种情况就会没有那么严重,也不会进展的这么快。所以要全程要治,尽早要治。”

精准靶向肠道 延缓肾功能衰退

耐赋康®开启对因治疗新时代

全球首个对因治疗IgA肾病的药物耐赋康®于今年5月份在中国大陆开出首张处方正式进入临床应用,开启了国内IgA肾病对因治疗的新时代。目前的临床研究也表明,作为目前全球首个对因治疗IgA肾病的药物,耐赋康®能减少50%肾功能下降,在中国人群中能延缓肾功能衰退达66%,预计能将疾病进展至透析或肾移植的时间延缓12.8年。

万建新教授解释:“耐赋康®是靶向释放于回肠末端黏膜的淋巴结,抑制B淋巴细胞产生致病性的IgA分子,因此,这是作用于IgA肾病的致病源头,所以叫做对因治疗。”

“耐赋康®上市之后,对IgA肾病整体治疗的理念有非常大的革新。临床上病人使用的副作用不多,包括高血糖、高血压、骨骼、消化系统、血液系统,全身各个脏器的影响方面比全身口服激素显著减弱。还有它的精准靶向肠道的缓释,肠道pH值调控释放,是一个非常重要的技术靶点。另外,它对于减少蛋白尿、改善血尿、延缓肾功能进展、稳定肾功能都有作用。” 魏佳莉教授表示。

“因为耐赋康®是布地奈德肠溶的迟释胶囊,它不是一种全身性用药的方式。而是一个靶向的,就好像我们拿着枪就瞄准了那个地方,就是在回肠末端的地方,在这里释放,然后被吸收,在局部控制炎症,降低损伤。因此,耐赋康®从它的作用机制来讲,为患者提供了保障。”杨桢华教授表示。

据了解,耐赋康®专为IgA肾病患者研制,每颗胶囊含布地奈德4mg,通过特殊的制剂工艺,将布地奈德靶向释放于回肠末端的黏膜(包括派尔集合淋巴结),胶囊溶解后,三层包衣微丸持续稳定释放布地奈德,高浓度覆盖整个靶区域,从而减少诱发IgA肾病的Gd-IgA1产生,进而干预发病机制上游阶段,达到治疗IgA肾病的作用。耐赋康®已于2023年11月在国内获批用于治疗具有进展风险的原发性IgA肾病成人患者。并在今年5月开出首张处方,正式惠及中国大陆的患者。

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